是不是所有的颈动脉斑块都需要终生服药呢如何区分斑块稳定性呢

【是不是所有的颈动脉斑块都需要终生服药呢如何区分斑块稳定性呢】【专业医生为您做解答】

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要知道这个问题的答案，就要先知道颈动脉斑块是如何发生的？
颈动脉是给脑部血管供血的最重要的血管，在解剖学上它的直径较大且有一个分叉，血液流量比较大的同时，因为分叉的分流，此处受到血液冲击力较大，本身就容易受到损伤。如果机体存在损伤血管的一些因素，比如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、熬夜等，就更容易损伤血管内皮，给脂肪的沉积提供了条件，进而脂肪发生炎性反应，导致动脉粥样硬化和斑块形成。
因此，颈动脉斑块是身体中最容易发生病变的血管，加之检查比较方便，所以成为了发现血管病变的一个窗口，同时也提示身体存在引起血管病变的危险因素，其它部位的血管也受着同样的影响，也有发生动脉粥样硬化和斑块的可能。
斑块发生意味着会造成血管的狭窄，更为重要的是斑块可能发生破裂而引起血小板的聚集形成血栓，血栓是不固定的，可以被血流带走而堵塞与之大小相近的血管，造成梗死性疾病的发生；此外，有了斑块的血管硬度增加、弹性下降，很可能发生破裂出血，大量的出血会压迫周围的器官而引起出血性疾病。

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所以，对颈动脉斑块要引起重视，是否需要治疗要从两个大的方面来考虑：

一是斑块堵塞血管的程度如何？颈动脉比较粗大，斑块较小时对血流影响很小，对脑供血也不会有太大的影响，临床上如果斑块引起的狭窄不超过50%，可以暂时不用药观察斑块的变化。但是如果存在斑块继续进展及可能发生破裂的危险因素，则应当及时服用药物治疗。二是斑块的稳定性如何？上面已经讲到了，斑块更大的危害是破裂引发血栓，这不仅是斑块的大小所决定的，与斑块的稳定性有很大的关系；临床上将斑块分为软斑和硬斑，软斑表示斑块内部以脂质化物质为主，破裂的风险较大；硬斑表示其中的脂质发生了纤维化或是钙化，相对比较稳定不易破裂。因此，对于软斑就要积极治疗，一方面阻止其变性长大，另一方面要稳定其外包膜，降低破裂的风险。因此，颈动脉斑块要不要服药，不仅要看斑块的大小和稳定性如何，还要考虑是否存在导致斑块发生发展的危险因素，以决定是否及时用药，可以从以下几个方面来考虑：

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对于斑块的治疗，除了积极控制血压、血糖外，最主要的是服用他汀类降脂药降低低密度脂蛋白，服用阿司匹林预防血栓形成，因为无法预料斑块什么时候会破裂，所以这些药物应长期服用，不可轻易停用。
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颈动脉斑块患者并非都需要终身服用药物治疗，斑块的稳定性可以粗略的根据颈超结果的描述判定。
随着健康意识的提高和彩超技术的发展，很多患者做颈超经常会发现有颈动脉斑块，那么是否都需要药物治疗呢？答案是否定的。

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颈动脉分为外膜、中层和内膜三层，如果颈动脉内膜与中层厚度（简称为IMT）相加>1.3 mm时，就是颈动脉斑块。颈动脉斑块的出现只是表明动脉血管已经开始老化，也不必过于紧张。中国卒中防治工程项目的一项分析84880名中国居民的颈动脉超声数据结果发现，中国≥40岁居民中有36.2%颈动脉粥样硬化。所以发现颈动脉斑块也没什么大不了的，大部分患者无任何临床表现，也不需要特殊处理，仅需改善生活方式，戒烟限酒，控制体重等。
但一部分（20-30%）颈动脉斑块会进展为短暂脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗塞及严重的脑卒中，是需要积极干预的，特别是合并有高血压的患者，颈动脉斑块也是心血管风险评估的一项重要指标。简单讲，如果颈动脉斑块造成的狭窄>50%，或者合并有高脂血症、冠心病、近期发生缺血性脑卒中、斑块为易损斑块（不稳定）等情况时，是必须要服用他汀类降脂药（如阿托伐他汀等）。
斑块的稳定性确实也是否要用降脂药的一项重要指标，2003 年国际共识性文件推荐统一把这种不太稳定的斑块叫做“易损斑块”，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。易损斑块诊断的主要标准包括：1、斑块内活动性炎症；2、薄纤维冒及大脂质核心；3、内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；4、裂隙斑块与受损斑块；5、严重狭窄。次要标准包括：1、浅表钙化结节；2、黄色斑块；3、斑块内出血；4、内皮功能异常；5、延展重构。
这个标准过于复杂，临床上可以根据超声结果的描述，初步判定是否为易损斑块。颈超根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均匀低回声、中回声、高回声和不均质回声几种，其中易损斑块主要以低均质性回声为主，而无症状性斑块以高回声、不均质回声为主。所以如果颈超结果对斑块的描述为低均质性回声，通常为易损斑块，需要吃降脂药；如果是报的是强回声、高回声斑块，一般已经钙化，不太容易脱落。
颈动脉斑块是动脉粥样硬化的表现形式，随年龄的增加，其发生与多种因素有关。一般情况下，除了不稳定斑块或斑块过大的情况外，稳定性斑块一般不需要长期服用药物。但只要动脉斑块诊断，我们都需要积极改善生活方式，并在医生指导下决定是否用药。

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我们根据彩超下斑块形态和回声特点，将动脉斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块，其中稳定性斑块主要有钙化性硬斑，相对稳定性好。而不稳定性斑块，主要有软斑、扁平斑块和混合型斑块，这类斑块易发生破裂，导致血栓形成，所以一般需要长期服用药物。

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对于颈动脉斑块患者，在日常生活中需要注意合理饮食，以低盐低脂低糖为主，少吃辛辣刺激等重口味食物。也要戒烟限酒，最好不饮酒，病情稳定时可适当饮红酒。要适当规律运动、注意控制体重。也要避免大幅度颈部转动和颈部过度按摩。

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同时，对于不稳定性斑块，建议长期服用阿司匹林和他汀类药物，以稳定斑块，预防血栓形成。而对于斑块过大，引起血管狭窄明显者，必要时可行颈动脉内膜剥脱术或支架介入治疗。希望大家正确认识，在正规治疗的同时，也要注意监测和复查。
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现在体检发现颈动脉斑块的人群激增，而且有年轻化的趋势。这与生活水平提高，高热量食物摄入增加，体力劳动减少都有密切关系。
很多人查出劲动脉斑块后很慌张，担心是不是不可以剧烈运动，不可以按摩，不可以旅游了？这些担心都是不必要的。不管是硬斑块还是软斑块都不会因为正常的生活而脱落。但是不良的生活饮食习惯会导致斑块性质的不稳定而脱落。
那么怎么区分斑块的性质呢？主要是通过做仪器检查，最简单方便的就是做个B超。其次可以做CT、MRI 。一般来说，脂池大，纤维帽小的比较不稳定。脂池小，纤维帽大的稳定。
如果是颈动脉内膜增厚，只需通过运动和饮食调整。如果动脉斑块造成狭窄超过50%，需要服用抗血小板聚集药和调脂药。狭窄超过70%，需要考虑支架和颈动脉内膜剥离术。药物不能随便停，容易引起反弹。

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颈动脉斑块是中老年人常见的疾病，病情常呈慢性经过，若为不稳定斑块，则可能诱发急性脑血管事件，斑块破裂继发血栓形成时，可引起颈动脉堵塞，导致脑梗死。那么，是不是所有的颈动脉斑块都需要终身服药呢？接下来，医学莘将为您解析。

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颈动脉斑块分为稳定性斑块与不稳定性斑块，稳定性斑块是指纤维帽厚、脂质池小的斑块；不稳定斑块是指纤维帽薄、脂质池大的斑块，通过颈动脉彩超通常可区分二者。发现颈动脉斑块以后，并非所有的颈动脉斑块患者均需要终身服药，但出现以下情况时常需用药，通常终身服用。
颈动脉斑块合并血脂异常的患者血脂异常是导致颈动脉斑块的罪魁祸首，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的升高，与高密度脂蛋白胆固醇的降低，不仅会增加以形成斑块的体积，使其稳定性下降，还会导致新的斑块形成。因此，低密度脂蛋白胆固醇显著升高的患者，同时伴有颈动脉斑块，需要给予药物治疗，药物以他汀为主，必要时可与依折麦布联用。
颈动脉斑块并发脑卒中的患者颈动脉斑块形成以后，会导致颈动脉硬化，加重颈动脉狭窄，使脑供血减少；合并不稳定斑块时，斑块破裂，会导致脑梗死。因此，凡是并发过脑卒中的患者，无论其血脂是否正常，无论斑块稳定还是不稳定，都应给予他汀治疗，预防脑卒中的再次发生，即脑卒中的二级预防。

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斑块导致颈动脉狭窄的患者颈动脉斑块导致颈动脉狭窄，当狭窄程度＞50%时，为了避免颈动脉狭窄加重、新发斑块形成，此时，无论斑块是稳不稳定，都应给予他汀治疗，治疗的目的在于逆转部分斑块，减轻颈动脉狭窄，稳定斑块，同时预防新的斑块形成，预防脑梗塞的发生。
颈动脉斑块为不稳定斑块的患者不稳定动脉斑块随时可能破裂、出血、诱发血栓形成，堵塞颈动脉而引发脑梗死，因此需要及时干预。一旦发现，无论血脂是否正常，无论颈动脉狭窄程度如何，都应使用他汀稳定斑块，防止其破裂，预防急性脑血管事件的发生。
需要注意的是，所有颈动脉斑块的或者，均应控制好导致颈动脉斑块形成的其它高危因素，如高血压、糖耐量异常、糖尿病、吸烟、酗酒等，同时改变生活方式，低盐、低脂、低胆固醇饮食。

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综上，颈动脉斑块稳定与否，可通过颈动脉彩超区分。颈动脉斑块合并血脂异常的患者、并发脑卒中的患者、颈动脉狭窄＞50%的患者、为不稳定斑块的患者，均需要给予他汀治疗，几乎需要终身用药。感谢大家的阅读！
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大家好，我是航空总医院的金永健，我来为大家回答这个问题。
颈动脉主要负责向大脑前部提供血流，如果给大脑供血的动脉发生阻塞，则会导致卒中等危险因素。
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，达到一定程度的颈动脉斑块，可能造成短暂性脑缺血发作。常见临床症状有一侧肢体感觉或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。

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颈动脉斑块常见的危险因素：多是不稳定斑块自发性的糜烂、裂纹或者破裂，这种风险远在不稳定斑块形成狭窄之前即可引发急性的血栓形成、闭塞或梗死，多数的事件都来源于不稳定斑块，不稳定斑块在血管造影上看上去并不严重。
动脉粥样硬化所形成的斑块可以是稳定形态的，也可能是不稳定形态。
易损斑块就是一些不太稳定的颈动脉内壁斑块。

颈动脉斑块是否为易损斑块主要通过：

1.颈动脉超声
2.颈动脉CTA
3.MRI检查
4.血管造影
5.其他影像检查
最常用的是颈动脉超声，颈动脉超声根据斑块内部的回声特点。将斑块分为均匀低回声、中回声、高回声和不均质回声几种类型，易损斑块以低均质性回声为主，而无症状性斑块以高回声、不均质回声为主。
并不是所有的颈动脉斑块都需要终生服药。根据不同的程度颈动脉斑块以及患者的身体情况，所采用的治疗方式都是不同的。不能一概而论。
如果已经有了颈动脉斑块，但血管狭窄小于50%，我是推荐长期服用阿司匹林来防止血栓，并且可以配合他汀来稳定斑块，及时控制不再让其继续发展并定期进行检查。
对于易损斑块而言，我建议进行手术治疗，虽然没有症状，但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者，不宜继续服药治疗，应该考虑手术治疗。
颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上。
如果可以耐受手术我们还是不建议患者单纯服用药物来治疗，应考虑采取手术治疗,而不是单纯依靠药物治疗。
当颈动脉狭窄完全闭塞的时候，此时应该尽快手术治疗，而完全闭塞的情况下，是不可以再进行剥脱及支架，应该进行脑血管搭桥治疗。
最后提醒大家，患者的任何治疗，均应在医生指导下进行。
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