怎样确诊是否脑瘫

对于脑瘫，我们虽不陌生，但是对于脑瘫儿家庭所面临的伤痛，却是无法真正体会的!脑瘫是指由于儿童时期多种原因造成的脑损害而形成相应的脑功能受损，从而表现出相应的临床症状。病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力低下、癫痫、听觉、语言障碍等症状。
脑瘫越早发现对于日后的康复治疗意义越大，这样可把握住脑瘫治疗的最佳时机。要确诊宝宝是否存在脑瘫，可以从以下几个方面入手：
一、是否存在高危因素，比如在围产期婴儿有窒息缺氧病史，有产伤、早产或出生体重偏低的孩子，患脑瘫的可能性大大增加。
二、是否存在脑瘫症状，比如姿势异常。两腿分开困难，不容易换尿布;站立的时候两腿交叉，用足尖走路，脚跟不着地;手握东西不灵活，握拳的时候拇指握在手掌中;有的还有脸部怪动作，如吐舌头、说话口齿不清等现象。
三、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝， 6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
四、哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲乏无力，经常出现呛咳、吐奶现象，嘴不能很好闭合，体重增加不良。
五、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常
六、身体扭转：3—4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。
七、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
八、13-15个月以后，还不会迈步。
如果宝宝存在以上这些不良症状，那么多数是与脑瘫有关了。

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脑瘫的诊断主要靠病史询问、临床体征、临床表现的类型和体征检查，还包括必要的辅助检查以佐证判断如影像学和电生理学基础

您好，这个问题北京天使儿童医院儿科主任王波来回答，期待您的关注~

您好，主要是通过他的病史出生前、出生的时候或者出生后有没有不正常的因素，从小婴幼儿时期就出现的症状发育比较迟缓，运动障碍比如该会坐的时候不会坐、该会爬的时候不会爬，另外肢体的肌张力异常软或者硬，这个时候多半的痉挛性脑瘫表现为僵硬不随运动差，这样就是它一个特点我们通过他的病史发育比较迟缓，查体的时候发现他的肢体肌张力异常，我们就可以诊断为脑瘫。
在确定诊断时，最有意义的部分就是对异常运动功能体征的检查。诊断脑瘫不能仅仅依靠X线或其他血液检査。虽然医生可能会进行上述检查，以便排除可能引起相似症状的其他神经系统疾病。
第一个体位——抱位及仰卧位的自发姿势，含8个异常姿势。
第二个体位——由仰卧扶成侧卧，含2个异常姿势。
第三个体位——由侧卧扶成俯卧（4个月以后测），含2个异常姿势。
第四个体位——由仰卧拉坐，含3个异常姿势。
第五个体位——立位举高高（注意是在双足不着地时出现的姿势），含5个异常姿势。
第六个体位——举高高后足轻碰台面，含4个异常姿势。
第七个体位——足踏台面后扶持重心稍前倾并左右转换促其迈步，含8个异常姿势。
表3-3姿势及姿势反应7项（含7个体位32个姿势）家庭自测表
【怎样确诊是否脑瘫】抱位及仰卧位的自发姿势

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谢请！
看到这个问题让我想起了曾看过的一篇文章，一个单亲妈妈不放弃重度脑瘫儿，最后儿子考上北大读哈佛的故事。那么我从这篇文章说一下脑瘫儿如何造成的。
首先判断有没有脑瘫要知道脑瘫儿形成的原因有以下几方面：一、遗传的因素(家族因素)：如近亲有癫痫、脑瘫及智能低下中的2种因素者占脑瘫的65%，还有就是染色体异常。母体因素：母亲智力低下是脑瘫最主要的危险因素，占脑瘫的2.7‰ 。其次的危险因素是母亲分娩过程障碍。母亲患癫痫、孕前患甲亢，或有两次以上死胎者与脑瘫明显相关；先天性畸形；死胎、死产。
二、母亲因素(产前因素)：高危孕妇分娩的孩子，如高龄妊娠、习惯性流产、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大儿(体重4000克)以上、妊娠3个月时病毒感染(妊娠期的感染TORCH)、理化因素X线照射、吸烟、酗酒、长期服药、妊娠高血压、胎儿期的缺血缺氧症，以及母体营养障碍都可以影响胎儿。
三、分娩因素(产时因素)：分娩过程不顺利的，如产程长、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带异常·、脐带绕颈、宫内窘迫、剖腹产、臀位、产钳助产、难产发生脑出血、重症窒息继发新生儿缺氧缺氧性脑病、羊膜炎等。
四、新生儿因素：极低体重儿，2000-----15000------1000克以下、早产儿(32周以下)、过期产儿(40周以上)，新生儿窒息、新生儿惊厥、重症黄疸(高胆红素血症、胆红素脑病)、呼吸暂停、青紫发作，颅脑畸形、颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。
结合上述的原因，在文章中的妈妈因为胎儿宫内缺氧导致新生儿出来就发生了新生儿窒息的情况，出生后孩子不仅不哭，连眉头都不皱一下，对于不能自主哭出来的孩子，那么肺的复张肯定受影响，这样就更加加重了脑缺氧的形成，大脑缺氧是导致脑细胞死亡的原因，眉头都不皱，说明连基本的反射都没有，到了第四天，宝宝才出现哭，此时的宝宝被医生判定是非傻即瘫。

所以出生时发生过缺氧导致窒息的新生儿、还有由于黄疸引起的核黄疸（胆红素脑?。┏鱿帜蕴钡母怕首畲?。我认识一个宝妈就是因为不重视新生儿黄疸，后来导致脑瘫的，三岁孩子的智力相当于1岁左右的孩子，脑瘫儿一边不影响身高体重增长，只是影响智力的发育。
假如新生儿出生前或出生时有以上高危因素的都有可能出现脑瘫的情况，具体脑瘫的表现有：一般婴幼儿出生一个月即可出现症状，表现为拒乳，哭闹不止，易惊，吞咽困难，拥抱反射增强等，或者出现角弓反张的异常反射，一般正常婴幼儿都遵循的发育规律，如三抬四翻，六坐周走，意思是三个月可以抬头，四个月翻身，六个月可以坐起来，一岁可以走，这些动作都不能正常进行，或者有些宝宝某些动作延迟时间比较长或者需要父母辅助才能完成的话，如六个月仍不能抬头、三岁还不会独立行走就要重视了，这时脑瘫的可能性很大，建议行脑部CT检查进一步确诊。

“七坐八爬，但丁丁七个月不能坐八个月不能爬。”邹翃燕回忆。虽然慢人一拍，但丁丁2岁半走路，5岁半能跳跃，11岁可以跳绳……正常人能做的事他也一个个学会。邹翃燕回忆，儿子的康复是一个缓慢的过程，“随着年龄的增长，他的运动逐渐接近正常人。”

脑瘫儿确诊后要进行临床分级再进行相应康复训练一般脑瘫儿确诊后要进行分级，分级后再进行相应的康复训练，越早发现病情对孩子的恢复越有帮助，如果在几个月就发现问题及时做康复训练长大后基本生活还是可以自理的，文章里写的这位伟大的单亲妈妈即使父亲因此而放弃选择了离婚，但是妈妈还是坚持不顾一切的培养脑瘫儿，在生活中虽然儿子比正常人差，但是她给儿子不断地加油鼓励，最终成就了儿子考上哈佛，过程是艰难的，但是父母的努力肯定会得到回报。

说到当年最大的困难，邹翃燕说，是坚持， “虽然每周去3次，但效果很不显著。”她回忆，当时的她偶尔也会怀疑自己这些努力会不会有结果，但这样的念头也只是一闪而过，更多的是风雨无阻的坚定决心。

文章插图
正常儿童的许多发育具有里程碑意义，像抓取玩具(3-4个月)、坐(6-7个月)、走(10～14个月)是基于正常的运动功能发育。如果儿童的这些技能发育迟缓则医生会怀疑脑瘫。如果要确诊脑瘫，医师必须综合考虑多项具有里程碑意义的运动发育迟缓，以及一些危险信号，如肌张力高、异常运动、持续的婴儿期反射。给出明确的脑瘫诊断并不容易，尤其是在新生儿1岁之前。事实上，通常需要等待明确且持久的特定运动异常问题充分表现才能做出诊断。大部分脑瘫患儿在18个月时才能确诊，但等待诊断的时间对于父母来说相当漫长，那是一种无法解释的困难和令人煎熬的时光。
当一个2岁的儿童突然受到头部损伤，确诊这例脑瘫也是相当困难的。外伤过后，严重的损伤会持续一段时间，并且损伤后3个月，他可能会表现出脑瘫患儿的典型症状。但是1年后，或许这个孩子就完全康复了。很明显，他没有罹患脑瘫。虽然他的大脑里有伤痕，但是伤痕并没有对他的运动功能造成永久性的损伤。在遭受损伤到确诊没有永久受伤的那段时间，父母亲在等待的时间里倍受煎熬。无论是在等待还是在照看孩子过程中多么沮丧，在确诊之前，这些都是必须经历的过程。
在确定诊断时，最有意义的部分就是对异常运动功能体征的检查。诊断脑瘫不能仅仅依靠X线或其他血液检査。虽然医生可能会进行上述检查，以便排除可能引起相似症状的其他神经系统疾病。
血液检查和染色体分析对于诊断可能导致异常运动功能的遗传状况是有帮助的。它的重要性在于能够诊断孩子患病的原因以及可能的疾病预后。当血液检査结果提示孩子的状况不是脑瘫，而是遗传问题造成的，那么这个家庭依然能够得到遗传学方面的咨询。然而脑瘫并不是遗传性疾病，并且一个普通的基因测试或染色体测试既不能建立也不能排除脑瘫的诊断。
当医生怀疑患儿罹患脑瘫时，MRI或CT检测是必要的检查手段。这些检査能给出畸形脑组织的证据(比如无脑回畸形)，或子宫内中风、室周脑白质坏死(PVL)、脑积水或脑出血的图像证据。
异常肌张力的患儿在MRI检查时发现异常的图像，对于脑瘫的诊断能够提供支持，并且通常能提示损伤的时间和性质。某些情况下，这些检查提示神经系统疾病进展的证据。这样可以排除脑瘫的可能。有时MRI的图像显示正常，正常的图像告诉我们正常的脑组织。然而，在脑内神经元之间的传递信息功能可能仍旧是异常的，所以正常的扫描图像常常并不意味着孩子没有问题。体格检查以及发育迟缓都是诊断神经问题的最好依据。这些图像检査，即使显示异常，也不能预言他或她将来如何发育成长。所以， MRI检查正常的孩子也可能患有严重的脑瘫，而MRI检查异常的孩子偶尔也会表现得完全正常，或许仅仅表现出轻微的脑瘫体征。MRI检査正常的孩子，可能在学龄前表现得相当正常，也就是说需要学习的时候，会表现出严重的学习障碍。
但是作为一个群体，脑瘫患儿在影像学检查的表现如伤痕、囊肿，或者其他改变，确实比没有罹患脑瘫的儿童更普遍和频繁。所以当一个体检结果提示可能罹患脑瘫的儿童在CT图像上显示异常，那么CT可能作为另一项支持这孩子将来可能患有运动问题的指标。